Intrauterine growth and the vitamin e status of full-term and preterm newborns / Crescimento intrauterino e status de vitamina e de recém-nascidos a termo e pré-termo

ABSTRACT Objective: To determine the concentration of alpha-tocopherol in umbilical cord serum of full-term and preterm newborns, in order to assess the nutritional status of both groups in relation to the vitamin and its possible correlation with intrauterine growth. Methods: A cross-sectional observational study conducted with 140 newborns, of which 64 were preterm and 76 were full-term. They did not have any malformations, they came from healthy mothers, who were nonsmokers, and delivered a single baby. Intrauterine growth was evaluated by weight-to-gestational age at birth, using Intergrowth-21st. Thealpha-tocopherol levels of umbilical cord serum were analyzed by High Performance Liquid Chromatography. Results: The mean concentration of alpha-tocopherol in umbilical cord serum for preterm and full-term infants was 263.3±129.5 and 247.0±147.6 µg/dL (p=0.494). In the preterm group, 23% were small for gestational age, whereas in the full-term group, this percentage was only 7% (p=0.017). Low levels of vitamin E were found in 95.3% of preterm infants and 92.1% of full-term infants. There was no correlation between alpha-tocopherol levels and weight to gestational age Z score (p=0.951). Conclusions: No association was found between alpha-tocopherol levels and weight to gestational age at birth. Intrauterine growth restriction was more frequent in preterm infants and most infants had low levels of vitamin E at the time of delivery.

RESUMO Objetivo: Determinar a concentração de alfatocoferol em soro de cordão umbilical de recém-nascidos a termo e pré-termo, a fim de avaliar o estado nutricional de ambos os grupos com relação a essa vitamina e sua possível correlação sobre o crescimento intrauterino. Métodos: Estudo observacional de caráter transversal realizado com 140 recém-nascidos, 64 pré-termo e 76 a termo, sem malformações, oriundos de mães saudáveis, não fumantes e com parto de concepto único. O crescimento intrauterino foi avaliado pelo índice peso por idade gestacional ao nascer, utilizando a Intergrowth-21st. Os níveis de alfatocoferol do soro do cordão umbilical foram analisados por cromatografia líquida de alta eficiência. Resultados: A concentração média de alfatocoferol no soro do cordão umbilical para recém-nascidos pré-termo e a termo foi de, respectivamente, 263,3±129,5 e 247,0±147,6 µg/dL (p=0,494). Baixos níveis de vitamina E foram encontrados em 95,3% dos prematuros e em 92,1% dos neonatos a termo. Nogrupo pré-termo, 23% eram pequenos para a idade gestacional, enquanto no grupo a termo esse percentual foi de apenas 7% (p=0,017). Não houve correlação entre os níveis de alfatocoferol e o escore Z de peso para idade gestacional (p=0,951). Conclusões: Não foi encontrada associação entre os níveis de alfatocoferol e a adequação do peso à idade gestacional ao nascer. A restrição do crescimento intrauterino foi mais frequente nos nascidos pré-termo, e a maioria dos recém-nascidos apresentou níveis baixos de vitamina E no momento do parto.

Vitamina e no leite humano e sua relação com o requerimento nutricional do recém-nascido a termo / Vitamin e in human milk and its relation to the nutritional requirement of the term newborn

RESUMO Objetivos: Determinar a concentração de alfa-tocoferol no leite materno em diferentes períodos de lactação e estimar o provável fornecimento de vitamina E ao lactente. Métodos: Estudo longitudinal observacional realizado com 100 puérperas atendidas para o parto no Hospital Universitário Ana Bezerra (HUAB) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), em Santa Cruz (RN). Foram coletados leite colostro (n=100), leite de transição (n=77) e leite maduro (n=63) no seguimento da lactação. O alfa-tocoferol foi analisado por cromatografia líquida de alta eficiência. O fornecimento de vitamina E para o neonato foi estimado comparando-se o requerimento nutricional de vitamina E (4 mg/dia) com a ingestão diária de leite. Resultados: A concentração média de alfa-tocoferol encontrada nos leites colostro, de transição e maduro foi 40,5±15,0 µmol/L, 13,9±5,2 µmol/L e 8,0±3,8 µmol/L, respectivamente (p<0,001). A possível ingestão desses leites pelo lactente forneceu 6,2 mg/dia de vitamina E no colostro, 4,7 mg/dia no de transição e 2,7 mg/dia no maduro (p<0,0001), evidenciando que apenas o último não garantiu a quantidade recomendada dessa vitamina. Conclusões: Os níveis de alfa-tocoferol no leite diminuíram com a progressão da lactação, e a provável ingestão dos leites colostro e de transição conseguiu atender ao requerimento nutricional do lactente. O leite maduro pode fornecer menores quantidades da vitamina E, o que torna importante o estudo dos fatores que se associam a esses baixos níveis.

ABSTRACT Objectives: To determine the alpha-tocopherol concentration in breast milk at different periods of lactation and to estimate the possible supply of vitamin E to the infant. Methods: A longitudinal observational study was carried out with 100 mothers at University Hospital Ana Bezerra (HUAB), at Universidade Federal do Rio Grande do Norte, in Santa Cruz (RN), Northeast Brazil. Samples of colostrum (n=100), transitional milk (n=77), and mature milk (n=63) were collected. Alpha-tocopherol was analyzed by high-performance liquid chromatography. Vitamin supply to the newborn was estimated by comparing the nutritional requirement of vitamin E (4 mg/day) with the potential daily intake of milk. Results: The mean alpha-tocopherol concentration found in colostrum, transitional, and mature milk was 40.5±15.0 µmol/L, 13.9±5.2 µmol/L, and 8.0±3.8 µmol/L, respectively (p<0.001). The possible effect of these milks offered to the infant 6.2 mg/day of vitamin E in colostrum, 4.7 mg/day in transitional milk, and 2.7 mg/day in mature milk (p<0.0001), shows that only the mature milk did not guarantee the recommended quantity of this vitamin. Conclusions: Alpha-tocopherol levels in human milk decrease through the progression of lactation, and the possible intake of colostrum and transitional milk met the nutritional requirement of the infant. Mature milk may provide smaller amounts of vitamin E. Thus, it is important to study the factors that are associated with such low levels.

Influência do tipo de descongelamento sobre o nível de retinol do leite materno / Influence of the type of thawing on the retinol level of human milk

O presente trabalho enfatiza que o Banco de Leite Humano (BLH) da Maternidade Escola Januário Cicco, da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, coleta, processa e controla a qualidade do leite materno doado. No entanto, este processamento pode interferir na composição de nutrientes, como a vitamina A, que pode ser facilmente destruída pela exposição à luz e ao oxigênio. Sendo esta vitamina um micronutriente essencial para a saúde, por desempenhar papel importante em diversos processos vitais, foi avaliado o efeito do descongelamento por banho-maria e forno micro-ondas sobre os níveis de retinol do leite materno.

Níveis de alfa-tocoferol no soro e leite materno de puérperas atendidas em maternidade pública de Natal, Rio Grande do Norte / Levels of alpha-tocopherol in the serum and breast-milk of child-bearing women attending a public maternity hospital in the city of Natal, in the Brazilian State of Rio Grande do Norte

OBJETIVOS: avaliar os níveis de alfa-tocoferol no soro e leite materno em diferentes estágios de lactação de puérperas e verificar a adequação nutri cional de vitamina E do leite oferecido ao lactente. MÉTODOS: participaram do estudo 32 parturientes adultas com idade média de 25 anos. Foram coletados 5 mL de sangue e 2 mL de colostro, em condição de jejum, para análise dos níveis de alfa tocoferol. Entre 10 e 15 dias pós-parto foram coletados mais 2 mL de leite. As amostras foram analisadas por Cromatografia Líquida de Alta Eficiência. A adequação nutricional do leite para a vitamina E foi calculada pelo produto do volume estimado de ingestão de leite com a concentração de α-tocoferol no leite e por comparação direta desse produto com o valor de referência para ingestão do nutriente (4 mg/dia). RESULTADOS: os níveis de alfa-tocoferol no sangue foram 29 ± 0,9 µmol/L (Média ± Erro padrão) e no colostro e leite de transição foram 28,7 ± 4,7 µmol/L e 7,8 ± 1,0 µmol/L, respectivamente. O consumo estimado de colostro forneceu 241 por cento da recomendação dietética e o de leite de transição atingiu 66 por cento. CONCLUSÕES: o grupo de mulheres estudadas apresentou um estado nutricional satisfatório de vitamina E, refletido no leite materno, principalmente no colostro, cujos valores foram capazes de suprir mais do que o dobro do requerimento nutricional do lactente.

OBJECTIVES: to evaluate levels of alpha-tocopherol in the serum and breast-milk of women at various stages in lactation and to confirm whether nutritio nally appropriate levels of vitamin E are present in the milk given to the babies. METHODS: thirty-two child-bearing women with an average age of 25 years took part in the study. 5 mL of blood and 2 mL of colostrum were collected, under fasting conditions, for the purposes of analyzing the levels of alpha-tocopherol. Between 10 to 15 days after childbirth, a further 2 mL of breast-milk was collected. The samples were analyzed using High-Efficiency Liquid Chromatography. The nutritional adequacy of the breast-milk in terms of vitamin E content was calculated by multiplying the estimated volume of milk ingested by the infant by the concen tration of α-tocopherol in the breast-milk and comparing this directly with the gold standard for intake of this nutrient (4 mg/day). RESULTS: alfa-tocopherol in the blood were 29 ± 0.9 µmol/L (mean ± standard error) and in the colostrum and transition milk were 28.7 ± 4,7 µmol/L and 7.8 ± 1.0 µmol/L, respectively. The estimated consumption of colostrum provided 241 percent the recommended dietary intake and the transition milk provided 66 percent. CONCLUSIONS: the group of women under study had nutritionally adequate levels of vitamin E, and these levels are reflected in their breast-milk, especially in the colostrum, which contained more than double the nutritional requirement of the infant.

Efeito da suplementação com vitamina A sobre a concentração de retinol no colostro de mulheres atendidas em uma maternidade pública / The effect of vitamin A supplementation upon retinol concentration in the colostrum of women in a public maternity hospital

OBJETIVOS: Avaliar o efeito da suplementação com vitamina A sobre os níveis de retinol no colostro de puérperas atendidas em maternidade pública de Natal-RN, analisando a influência do estado nutricional materno e retinol no colostro na resposta a esta suplementação. MÉTODOS: Foram coletados 5 ml de sangue em jejum para análise do retinol sérico, e duas amostras de leite, antes e 24h após suplementação. O consumo de vitamina A foi obtido pelo questionário de frequência de consumo. O retinol foi analisado por cromatografia líquida de alta eficiência. RESULTADOS: O consumo de vitamina A foi 1492,4 ± 1264 µgRAE/dia e 23 por cento tinha consumo provavelmente inadequado. No início (0h) e após 24h da suplementação, os grupos comparativo e suplementado apresentaram concentrações séricas de retinol de 1,3 ± 0,4 e 1,4 ± 0,4 µmol/L (7 por cento de deficiência) e 3,5 ± 1,7 µmol/L e 3,3 ± 1,8 µmol/L (p>0,05) no colostro 0h, respectivamente. No grupo suplementado o retinol aumentou no colostro 24h, com valores de 3,6 ± 1,9 e 6,8 ± 2,6 µmol/L (p<0,0001), respectivamente. Mulheres com níveis deficientes de retinol no colostro 0h (<2,04 µmol/L) transferiram mais retinol ao colostro 24h do que as com níveis adequados (326,1 por cento e 86,5 por cento de aumento, respectivamente). CONCLUSÃO: A megadose foi eficaz nas primeiras 24h após a suplementação. Os níveis basais de retinol no colostro influenciaram a resposta à suplementação. As parturientes que apresentaram valores baixos de retinol transferiram mais retinol oriundo da megadose ao leite do que as lactantes com níveis suficientes, possivelmente ressaltando a atuação dos mecanismos de transferência de vitamina A propostos na glândula mamária.

OBJECTIVE: The aim was to evaluate the effect of supplementary vitamin A upon the colostrum retinol levels in puerperal women cared for at a public maternity hospital in Natal, RN, Brazil. Analysis was conducted on the influence of the colostrum retinol and the maternal nutritional condition as response to supplementation. METHODS: For analysis of serum retinol 5ml of fasting blood and two samples of milk were collected before and 24 hours after supplementation. A questionnaire was used to define the frequency of previous vitamin A intake. High Efficiency Liquid Chromatography was used to analyze the retinol. RESULTS: Vitamin A intake was 1492.4 ± 1264 µgRAE/day and 23 percent probably had an inadequate intale. At the beginning of supplementation, 0 hour, and at 24 hours, the control and supplemented groups presented serum retinol concentrations of 1.3 ± 0.4 and 1.4 ± 0.4 µmol/L (7 percent deficiency) and 3.5 ± 1.7 µmol/L and 3.3 ± 1.8 µmol/L (p>0.05) at 0 hour colostrum, respectively. Retinol in the 24 hours milk of the supplemented group increased from of 3.6 ± 1.9 and 6.8 ± 2.6 µmol/L (p<0.0001), respectively. Women with deficient levels of retinol in the colostrum at 0 hour(<2.04 mol/L) transferred more retinol to the colostrum at24 hours milk than those with adequate levels (an increase of 326.1 percent and 86.5 percent, respectively). CONCLUSION: The megadose of vitamin A was efficient in the first 24 hours after supplementation. The supplementation response was influenced by the basal levels of retinol in the colostrum. Parturient women with low initial levels of retinol transferred more retinol to the milk, after the megadose, than nursing women with sufficient levels. This possibly confirms the action of the Vitamin A transfer mechanisms proposed by the mammary gland.

Avaliação da concentração de retinol em requeijões cremosos comercializados em Natal, RN/Brasil / Retinol concentrations in the cream cheeses sold in Natal, RN/Brazil

Os lipídeos são componentes de diferentes alimentos da dieta humana. Sua concentração afeta os teores de vitaminas lipossolúveis, como a vitamina A, que apresenta ação relevante nos processos biológicos como reprodução, ciclo visual e diferenciação celular. O requeijão, que constitui um queijo fundido derivado do leite, é considerado fonte desse micronutriente. As concentrações de retinol foram avaliadas em duas marcas de requeijão (A e B) nas versões integral e desnatada, comercializadas na cidade de Natal/RN. Três unidades de cada versão das duas marcas foram adquiridas em supermercado da cidade. Após a extração, a concentração de retinol foi determinada por cromatografia líquida de alta eficiência. As médias das concentrações de retinol em cada marca foram 40,5 ± 0,7 e 14,3 ± 4,5g/100g respectivamente para requeijão integral e desnatado da marca A (p<0,05), e de 75,7 ± 3,51 e 26,3 ± 2,52g/100g respectivamente para integral e desnatado da marca B (p<0,05). Os resultados demonstraram que a versão integral possui concentração de retinol superior à versão desnatada; entretanto, os níveis de retinol encontrados estão abaixo dos valores relatados por outros autores. Essa variação possivelmente ocorre em virtude da ausência de padronização na fabricação do requeijão.

Análise do retinol sérico em puérperas atendidas em uma maternidade pública de Natal/RN / Analysis of serum retinol in puerperal women at a public maternity in Natal, RN

A vitamina A é um micronutriente essencial para a saúde e está envolvida em processos biológicos, tais como a visão, o crescimento e a diferenciação celular. A hipovitaminose A pode causar repercussões sistêmicas que afetam estruturas epiteliais de diferentesórgãos, além dos olhos. A identificação precoce dos indivíduos em risco de desenvolver a deficiência de vitamina A deve ser uma preocupação dos profissionais de saúde, na tentativa de direcionamento dos programas governamentais de intervenção voltadospara os grupos mais vulneráveis. O objetivo deste trabalho foi verificar o nível de retinol no soro de nutrizes atendidas na MEJC, Natal/RN. O sangue foi extraído segundo Nierenberg e Nann (1992) e analisados por CLAE. Dentre as nutrizes estudadas, a média daconcentração de retinol no sangue foi de 38,4±11,0μg/dL, sendo que 7,5% corresponderam a uma concentração considerada marginal (10 – 20μg/dL), 82,5% satisfatório (20 – 50μg/dL), e 10% excessivo (50 – 100μg/dL). A WHO (1994) considera um quadro de indicativo de deficiência uma prevalência maior ou igual a 15% de concentração sérica de retinol menor que 20μg/dL, portanto as concentraçõesencontradas por este trabalho podem ser consideradas adequadas demonstrando uma aparente normalidade da média de retinol do soro.

Impacto da suplementação com retinil palmitato no pós-parto imediato sobre os níveis de retinol do colostro / Impact on colostrum retinol levels of immediate postpartum supplementation with retinyl palmitate

OBJETIVO: Avaliar o efeito da suplementação com retinil palmitato sobre os níveis de retinol no colostro, investigando a influência de variáveis maternas (idade, tipo de parto e estado nutricional bioquímico) sobre esses níveis. MÉTODO:Participaram do estudo 33 nutrizes atendidas na Maternidade Escola Januário Cicco, Estado do Rio Grande do Norte, Brasil. Foram coletadas, nas primeiras horas após o parto, uma amostra de sangue e uma de colostro. Uma nova amostra de colostro foi coletada 6 horas após suplementação materna com 200 000 UI de retinil palmitato. O retinol no sangue e colostro foi determinado por cromatografia líquida de alta eficiência. RESULTADOS: Os níveis médios de retinol no colostro antes da suplementação foram de 110,8 ± 82,3 mug/dL, tendo atingido 164,4 ± 106,5 mug/dL após a suplementação (P < 0,025). Doze puérperas não responderam à suplementação ou tiveram um aumento inferior a 10 por cento nos níveis de retinol no colostro; o nível de retinol sérico dessas mulheres foi significativamente mais baixo do que o daquelas que responderam à suplementação (P = 0,024). Puérperas com parto cesáreo (64 por cento) tiveram níveis menores de retinol no soro (P = 0,036), mas não no leite, em comparação a mulheres com parto normal. A idade não influenciou os níveis de retinol, nem no soro nem no leite. CONCLUSÕES: A suplementação com retinil palmitato foi eficaz na elevação dos níveis de retinol no colostro, garantindo o fornecimento de quantidade suficiente de vitamina A para satisfazer o dobro das necessidades de retinol do recém-nascido.

OBJECTIVE: To assess the effect of retinyl palmitate supplementation on colostrum retinol levels, investigating the influence of maternal variables (age, type of delivery, and biochemical nutritional status) on these levels. METHOD: The study included 33 mothers receiving care at the Januário Cicco Maternity School, in the city of Natal, Rio Grande do Norte, Brazil. In the first hours after delivery, blood and colostrum samples were collected. Another colostrum sample was collected six hours after maternal supplementation with 200 000 IU of retinyl palmitate. Serum and colostrum retinol levels were determined by high-performance liquid chromatography. RESULTS: The mean retinol level in colostrum before the supplementation was 110.8 ± 82.3 mug/dL, and after supplementation it was 164.4 ± 106.5 mug/dL (P < 0.025). Of the 33 mothers, 12 of them either did not respond to supplementation or had an increase of less than 10 percent in colostrum retinol levels; serum retinol in these women was significantly lower as compared to the responders (P = 0.024). In comparison to women with a normal delivery, the mothers who underwent cesarean delivery (64 percent) had lower serum retinol levels, but not lower colostrum retinol levels (P = 0.036). Maternal age did not influence retinol levels in either serum or colostrum. CONCLUSIONS: The increase in colostrum retinol levels following vitamin A supplementation was sufficient to guarantee double the retinol requirements of a newborn infant.

Avaliação dos níveis de retinol no colostro humano e a sua relação com o estado nutricional materno em vitamina A / Evaluation of retinol levels in the human colostrum and its relation with maternal vitamin A nourishing state

A vitamina A é um composto essencial devido à sua atuação nos processos de diferenciação celular, desenvolvimento e manutenção tissular e resposta imune. O leite materno é a única fonte de vitamina A do recém-nascido alimentado exclusivamente ao seio. Entretanto, alguns autores afirmam que o consumo alimentar e o estado nutricional materno adequado podem favorecer a transferência de vitamina A para o leite, enquanto outros estudos revelam que a concentração de vitamina A no leite não é influenciada pela dieta materna. O objetivo do presente estudo foi identificar os níveis de retinol no colostro humano e a sua relação com o estado nutricional materno em vitamina A. Participaram deste estudo 53 mulheres atendidas na Maternidade Escola da UFRN. Foram coletadas amostras de colostro e sangue e ambas analisadas por Cromatografia Líquida de Alta Eficiência. Os níveis médios de retinol no colostro e soro materno corresponderam a 87,8 ± 55,6 mg/100 mL e 24,2 ± 9,5 mg /100 mL. Como média de consumo de vitamina A detectou-se uma quantidade adequada (1737,6 ± 1785,1 mg RAE/dia), porém houve elevado percentual de inadequação quando realizada a avaliação individual. Observou-se que o nível de retinol no colostro não apresentou associação com níveis de retinol no soro ou com consumo dietético do grupo total, entretanto, em situações de consumo elevado foi observada a influência da ingestão dietética. Os resultados sugerem que o colostro não é um bom indicador do estado nutricional materno em vitamina A em populações com níveis marginais de retinol sérico ou com deficiência de retinol subclínica.

Estudo das variações dos níveis de retinol no colostro humano de parturientes a termo e pré-termo / Study of retinol level variations of human colostrum among parturient women with term and pre-term newborns

OBJETIVOS: analisar as variações dos níveis de retinol no colostro de parturientes a termo e pré-termo. MÉTODOS: foram analisadas amostras de leite de 78 lactantes, sendo metade delas mães de recém-nascidos prematuros. As amostras de colostro foram obtidas por expressão manual de uma mama, até 72 horas após o parto, no turno vespertino e no início da mamada, até atingir um volume de 2,0 ml. A determinação do retinol foi realizada por cromatografia líquida de alta eficiência e os resultados foram submetidos à análise estatística através do teste t de Student. RESULTADOS: o valor médio do retinol no colostro de mães a termo (n = 39) e pré-termo (n = 39) foram, respectivamente, 89,4 ± 46,1 mig/dL e 55,6 ± 27,7 mig/dL. A diferença entre as médias foi estatisticamente significante (p < 0,001). O leite humano atende as necessidades de vitamina A do recém-nascido a termo. Entretanto, o leite prematuro cobre apenas 66 por cento das necessidades da criança prematura. CONCLUSÕES: os resultados sugerem que as necessidades do recém-nascido pré-termo não podem ser completamente supridas por uso exclusivo de leite humano e que a suplementação materna de vitamina A pode reduzir os riscos de uma possível deficiência deste micronutriente.

Níveis de retinol no leite materno ao início e final da mamada / Foremilk and hindmilk retinol levels

OBJETIVO: Determinar os níveis de retinol no leite materno ao início e ao final da mamada. MÉTODOS: Em 2003, foram entrevistadas 30 nutrizes atendidas na Maternidade Escola Januário Cicco, Estado do Rio Grande do Norte, Brasil, entre 24 horas e 15 dias após o parto. A coleta de leite foi realizada no período da tarde, por expressão manual de uma mama reservada 2 horas antes, sendo retirados 4 mL de leite (2 mL ao início e 2 mL ao fim da mamada). O retinol foi determinado por cromatografia líquida de alta eficiência. Para a análise estatística utilizou-se o teste t de Student. RESULTADOS: As concentrações médias de retinol nas amostras de leite coletadas ao início e ao fim de uma mesma mamada foram 69,3 ± 41,4 æg/100 mL e 111,6 ± 79,2 æg/100mL, respectivamente, e foram estatisticamente diferentes (P = 0,012). CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que o leite ao final da mamada proporciona maior ingestão de vitamina A. Assim, é importante orientar as mães a não interromperem as mamadas e a não limitarem a expressão manual apenas ao leite inicial. Além disso, é importante padronizar o momento da coleta de leite para permitir a comparação entre resultados de diferentes estudos sobre esse tema.